どうもどうも！ 何とか二日連続当直を生き延びて、今日も24時間連続当直のラララです！！ Σヽ(｀д´；)ﾉ
この前の病棟当直でインスリンのオーダー漏れがあって呼ばれたんですが、
結局わからずに上の先生に色々教えて頂いちゃいました(；´Д｀)(；´Д｀)
その時に上の先生から貰った資料をまとめますた！！！！！！！
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●インスリンの使い方～～基礎編～～ ヽ(・∀・ )ﾉ
■インスリン＝ 製剤＋注入器
１．製剤：作用時間ごとにわける
・ログ・ラピッド：超速効型
15分以内に効果発現、30分～1時間後に最大効果
・R：速効型
30分～1時間で効果発現、1～3時間後に最大効果
・N：中間型
1～3時間で効果発現、8～12時間後んび最大効果
・ランタス：持続型
1～2時間で効果発現、24時間ピークなく持続
＝＞ Nで2回売っていたものを1日1回まとめて打てる
・ミックス：混合型
ログ＋NまたはR＋Nのどちらか
２．注入器
I. バイアル： 入院中に使用。バイアルからシリンジで吸って使用
II. キット製剤：使い捨てタイプ。注入器と製剤が一体型になったもの：
III. ペン型＋カートリッジ：注入器にカートリッジを交換装着して使用
３．混合製剤の名前
・数字の前半はRまたはログ(後半はN)
・数字ミックスという名前のものはログ＋N
・数字Rという名前のものはR+N
例：ヒューマカート3/7 ＝ ノボリン30R
■インスリンを開始する
・基礎分泌に相当する長時間作動型インスリン量(N)を決定
はじめは「体重ｘ0.3単位＝基礎分泌量」として、生理的分泌比「朝２：夕１」でわけて開始
・持続型インスリン(ランタス)を使用する場合
「基礎分泌量ｘ0.8単位」で眠前1回投与(朝でも可)
■インスリンの調整：
1.スライディングに引っかかった分のインスリンを追加していく
・目安として血糖50下げるには2単位必要
・食前にひっかかったのはNで、食後にひっかかったのはログで調整
■実際の処方
・キット製剤やカートリッジ製剤には「針：マイクロファインプラス」の処方が必要
・SMBG: Self Monitoring Blood Glucose ＝＞ 商品名：メディセーフミニ
メディセーフミニ貸し出し書、ファインタッチ(＋貸し出し書)、チップ、針、ポケットコールのセットの処方＆準備が必要。
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■糖尿病外来
1.問診票をPtに記入してもらう(目、腎臓、末梢神経の合併症の自覚症状についても)。身長、体重からBMI計算
2.血糖チェックは毎食前と毎食後 (または朝夕食の前後で測定)
3.ルーチン採血項目：Hb－A1c、LDL,HDL,TG,UA、u/a
4.尿中アルブミンチェック、CCrの計算
5.初回時は1型/2型の鑑別を行う
・24時間蓄尿(試薬入り)でCペプチドと尿蛋白定量を提出(外来でも可)
・外注の抗GAD抗体、抗インスリン抗体を提出
6.HOMA-R
HOMA-R = 空腹時血糖値ｘ血中インスリン値÷405
＝＞ 1.6以下で正常。 2.5以上でインスリン抵抗性あり
7.糖尿病の確定診断が出来ていない場合： 75gOGTT施行
8.眼科コンサルト：糖尿病網膜症、白内障
9.フットケア：潰瘍あれば外科コンサルタント
10.栄養指導オーダー
11.生活習慣病教室の予約
12.糖尿病手帳3種類
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■脂質異常症
・全身の動脈硬化評価：脳梗塞、頚動脈狭窄、腎動脈、ASO
・糖尿病の有無チェック
・冠血管リスク評価
・加齢：男性＞45 女性＞55
・高血圧 ・喫煙 ・冠血管疾患の家族歴
・HDL ＜35mg/dl (HDL＞60のときは1ポイントマイナス)
・LDL＝T.chol -TG/5 -HDL の計算
＝＞LDLによる管理区分の決定
LDL値(mg/dl） 生活指導目標 薬物療法開始
1.リスク因子(－) ＜160 ＞180
2.リスク因子1個 ＜140 ＞160
3.糖尿病、脳梗塞、ASOまたはリスク因子3個以上
＜120 ＞140
4.脳血管疾患(＋) リスク因子の数は問わない
＜100 ＞120
●治療
・第一選択：スタチン (strong statin推奨)
・スタチン： エゼティミブ
・高TG： フィブラート系、ニコチン酸系
●フォローアップ間隔
・不十分 ＝＞3ヶ月に１回
・十分 ＝＞半年～１年に１回
・運動＆食事療法のみ ＝＞ 半年に１回
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